抽象的

FFR CT引导下无症状冠状动脉缺血血运重建与下肢血运重建后最佳药物治疗的比较

古斯塔夫斯·拉特科夫斯基、埃德加斯·泽兰斯、阿加特·克里维纳、因杜利斯·库姆萨尔斯、桑达·耶格尔、安德烈斯·埃尔格利斯、克里斯托弗·扎林斯、戴尼斯·克里文斯

目的：本研究旨在确定对于患有无症状冠状动脉缺血的外周动脉疾病 (PAD) 患者，与仅接受最佳药物治疗且无心脏症状的患者相比，选择性冠状动脉血运重建是否能够提高下肢血运重建后的生存率。

方法：对无心脏病史或症状的外周动脉疾病 (PAD) 患者进行匹配队列分析，这些患者 (a) 接受术前 CT 衍生的血流储备分数 (FFR _CT ) 评估以检测无症状冠状动脉缺血和选择性术后冠状动脉血运重建 (FFR _CT引导) 或 (b) 在 VOYAGER PAD 试验 (药物治疗) 中进行标准术前心脏评估，并监测术后药物治疗。药物治疗中无症状缺血的状态未知。研究终点包括死亡、心肌梗死 (MI) 和死亡或 MI。

结果：在 78 名接受 FFRCT 引导的患者中，53 名 (68%) 患有无症状冠状动脉缺血 (FFR _CT ≤ 0.80)，其中 29 名 (55%) 接受了术后冠状动脉血运重建。在 79 名接受药物治疗的患者中，无一人接受选择性冠状动脉血运重建。在为期 30 个月的中位随访期内，与药物治疗相比，FFR _CT引导患者的死亡率 (5.1% vs. 22.8%; 调整后风险比 (HR): 0.292; 95% 置信区间 (CI) 0.086-0.997; p=0.049) 更低，心肌梗死 (3.8% vs. 15.2%; HR: 0.233; 95% CI 0.058-0.936; p=0.040) 更低，死亡或心肌梗死 (7.7% vs. 26.6%, HR 0.323, 95% CI 0.115-0.909, p=0.032) 也更低。

结论：对于伴有无症状缺血的 PAD 患者，除药物治疗外还需进行冠状动脉血运重建，与仅接受最佳药物治疗的无冠状动脉症状的 PAD 患者相比，前者可减少死亡和发生 MI。